各區(qū)、縣人民政府，市政府各委、辦、局：
為進(jìn)一步完善本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)保”）制度，深入推進(jìn)居民醫(yī)保工作，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕8號(hào)）和人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于做好2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（人社部發(fā)〔2011〕26號(hào)）的要求，現(xiàn)就做好2012年本市居民醫(yī)保工作作如下通知：
一、關(guān)于籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
（一）2012年居民醫(yī)保基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)作如下調(diào)整：
1. 70周歲以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年2800元調(diào)整為3000元；
2. 60周歲以上、不滿70周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年2200元調(diào)整為3000元；
3. 超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年1200元調(diào)整為1500元；
4. 中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年590元調(diào)整為680元。
（二）2012年居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)繼續(xù)按照2011年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二、關(guān)于醫(yī)保待遇
（一）2012年居民醫(yī)保的住院醫(yī)療待遇作如下調(diào)整：
對(duì)本市居民醫(yī)保參保人員每次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，增設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金支付比例作如下調(diào)整，其余由參保人員個(gè)人自負(fù)：
1. 70周歲以上人員，基金支付比例從70%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，支付85％；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付75％；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65％。
2. 60周歲以上、不滿70周歲人員，基金支付比例從60%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，支付85％；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付75％；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65％。
3. 超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒，基金支付比例從50%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，支付75％；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65％；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付55％。
4. 城鎮(zhèn)重殘無(wú)保人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“重殘人員”），基金支付比例從70%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，支付85％；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付75％；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65％。
（二）2012年居民醫(yī)保的門(mén)診急診醫(yī)療待遇繼續(xù)按照2011年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
三、關(guān)于基金籌集
從2011年起，居民醫(yī)?；鹩蓚€(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼組成。除重殘人員外，參保人員個(gè)人繳費(fèi)以外的資金由市、區(qū)縣財(cái)政按照1∶1比例分擔(dān)。重殘人員的資金籌集，繼續(xù)按照原規(guī)定執(zhí)行。
四、關(guān)于幫扶補(bǔ)助
城鎮(zhèn)高齡老人、職工老年遺屬、重殘人員等的個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府繼續(xù)給予補(bǔ)貼。
對(duì)參保人員中享受本市城鎮(zhèn)居民最低生活保障的家庭成員等，在住院起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)予以適當(dāng)補(bǔ)助；參保人員中的城鎮(zhèn)重殘人員，住院起付標(biāo)準(zhǔn)予以全額補(bǔ)助。
上述低保、低收入家庭成員享受幫扶補(bǔ)助的具體辦法，由市民政局、市殘聯(lián)會(huì)同市有關(guān)部門(mén)另行規(guī)定。
五、關(guān)于其他事項(xiàng)
2012年中途參保人員的等待期設(shè)置，繼續(xù)按照2011年有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
大學(xué)生參加2012年居民醫(yī)保的，按照市人力資源社會(huì)保障局等六部門(mén)《關(guān)于將本市大學(xué)生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》（滬人社醫(yī)發(fā)〔2011〕45號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。
市醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)醫(yī)保管理，細(xì)化完善居民醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算管理辦法。
本通知自2012年1月1日起施行。
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